肺癌已步入慢性病管理时代，患者病程长，诊疗方案复杂，不良反应多样，且存在院外服用抗肿瘤药物的情况。因此，对肺癌患者主动进行长期管理，对改善预后至关重要。
肺癌患者管理工作涉及疗效、安全性的评估和管理，治疗方案调整，患者教育等内容。作为肺癌多学科诊疗团队的一员，临床药师在药物不良反应管理、剂量调整及患者教育方面有独特优势。为探索完善医师—药师合作模式和规范的管理路径，推动临床药师充分参与肺癌患者管理工作，中山大学附属第一医院（以下简称中山一院）从规范化、流程化、信息化3个方面推进医药深度协同，以期达成“1+1＞2”的肺癌患者管理目标，提升肺癌患者管理质量和效率，改善患者生存质量。
规范肺癌患者用药管理
为提升肺癌合理用药水平，规范肺癌患者管理，中山一院以小分子靶向药物为突破口，牵头制定《肺癌小分子靶向药物临床合理用药专家共识》。该共识围绕国内外上市的肺癌小分子靶向药物，提出了全面的合理用药和疗效/不良反应监测规范化建议，内容涵盖药物选择、剂量调整、疗效监测、不良反应监测及提高患者依从性等方面。该共识已发表于我国肺癌领域顶尖期刊《中国肺癌杂志》，并在肺癌诊疗相关的医生、药师等群体中广泛传播，为肺癌患者的规范化管理提供了重要指引。
建立医药协作管理路径
由中山大学附属第一医院药学部牵头，广东省药学会组织药学专家、临床专家和医务管理专家结合美国哈佛大学Dana-Farber癌症研究中心工作经验，对医师—药师协作药物治疗管理（CDTM）的概念和意义、药师资质与管理、CDTM处方与权限、工作流程及质量控制等方面进行全面总结和规范，制定了《医师—药师协作药物治疗管理（CDTM）专家共识》。该共识建议接受过系统培训的药师加入多学科医疗团队，在不涉及诊断评估和治疗方案制定的前提下，由医师授权药师有限处方权，以便为患者提供药物治疗管理服务，从制度层面推进医药深度协同。
基于CDTM模式和《肺癌小分子靶向药物临床合理用药专家共识》，中山一院进一步建立了肺癌患者接受口服靶向药物治疗的医—药协作管理路径，包括患者建档、基线及用药方案评估、长期用药监护3个阶段，构建全面、高效的医药协同患者管理体系。在路径的建立和实施过程中，中山一院药学部组建了一支由临床药师、博士后、研究生、进修生组成的人才队伍，培养了一批真正熟悉肺癌多线诊疗方案、精通新型抗肿瘤药物的临床药学人才，打造真正懂医精药的临床药学团队。
多维构建信息化工具
在《肺癌小分子靶向药物临床合理用药专家共识》基础上，中山一院药学部自主研发了“肺癌靶向药物用药指引—中山一院”微信小程序，收录了国内外上市的肺癌靶向药物并及时更新相关信息，为全国医务人员打造手机端信息查询与决策平台。该小程序涵盖药物对比、特殊人群用药、相互作用检索、不良反应管理、用药教育五大功能版块，覆盖临床主要应用场景，有助于提高肺癌患者长期管理的质量和效率。
在院内信息化建设方面，中山一院结合智慧化医院建设和医工融合理念，搭建了国内一流的智慧药学平台。平台整合电子药历、智慧药学服务、智慧药事管理3个模块，形成“三位一体”架构，具备智能化管控药事管理指标、智能审方与点评、为住院患者提供全流程药学服务等功能。其中，驻科药师版块以患者为中心，以药学服务为主线，建立起贯穿患者从入院到出院整个就诊周期的药学服务体系，真正实现了以患者为中心的临床用药监管。
此外，中山一院依托雄厚的肺癌诊疗临床资源打造“临床—基础—临床”药学研究体系。博士后深耕肺癌耐药机制研究，一线临床药师团队积极推进病例报告、循证药学、真实世界临床研究及共识指南的制订，为临床实践提供更科学的依据，促进临床药学学科发展。未来，中山一院将持续优化肺癌患者管理路径，紧跟学术前沿，深化医药协同，为患者提供更优质的医疗服务。
文：中山大学附属第一医院药学部 赵丽岩
编辑：吴少杰
审核：孙梦
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