上了年纪的中老年人群，总是会感觉到膝盖发僵，走路半圈就疼；弯腰捡东西也极容易扭伤腰部。这两种情况，正是中老年骨科“常客”——骨关节炎（OA）或者骨质疏松症（OP）惹的祸。随着我国60岁以上人口突破2.8亿，骨关节炎和骨质疏松症已成为威胁中老年健康的“沉默杀手”。
苏州大学附属第二医院骨科、骨松中心主任医师徐又佳说，常常在门诊中遇到“辗转多个科室、拿了一堆药品、症状好转不多”的中老年患者。“在中老年人中有一些骨骼疾病，看似不同但发病机制却有相通，如果寻找共管机制，不仅能提高疗效、减少用药，还能拓展新的临床思维。”
共病管理，应对中老年骨骼疾病领域“腿痛医腿、腰痛医腰”的挑战
在中老年骨骼疾病中，骨关节炎和骨质疏松症是非常多见的疾病。骨关节炎的核心问题是关节软骨退变磨损，就像关节的“缓冲垫”坏了，可表现为晨起或久坐后关节发僵，走路、爬楼、下蹲时感到疼痛。我国骨关节炎流行病学调查显示，40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46.3%。
骨质疏松症的核心问题是骨量流失、骨强度下降，主要出现全身骨痛，有时睡觉也会有全身骨骼不舒服、平时颠颠扭扭就可能骨折；特别女性50岁（更年期）后骨量会发生“断崖式”下降。“祸”不单行的是：这两种疾病常常“结伴”出现，年龄增加、缺乏运动、体重管理不良都是它们共同的“温床”；很多老人既有膝盖疼（骨关节炎）又有全身骨痛（骨质疏松）。但目前两个疾病都被当作两个独立的疾病分开诊断、治疗，部分病人只治一个疾病忽视另一个疾病，有的病人疗效还大打折扣。
“有的地方有的老人看病，膝盖疼找关节科、腰背痛找脊柱科，结果药吃了不少，问题解决不满意。”徐又佳主任解释，共病管理的核心是找根源。有些疾病看似不同，但发病机制却有相通之处，通过寻找共同发病机制，可实现合理用药，并提高治疗效率。“有些骨关节炎并非软骨先退化导致，而是软骨下骨先损伤导致，这类骨关节炎与骨质疏松症在“成骨-破骨失衡”环节机制相似。因此，这类骨关节炎病人采用骨质疏松症常用的破骨细胞抑制剂治疗，往往会显著改善症状，也显著提高骨量。
“未来，非常希望骨科有‘共病医生’医生培养出来。”徐又佳主任表示，人体骨衰老不可逆转，但畅想科学的“共病管理”可能会让衰老的骨骼搭起承上启下的保护网。
“合理用药+综合管理”多渠道助力骨健康
疼痛是骨骼疾病中影响老年人最重要的症状，但大对数患者对“止痛方法、镇痛药物”充满抵触和恐惧。“很多患者听到止痛药，就担心不是治病，还担心会上瘾。”徐又佳主任表示，骨科常用的止痛药，大部分都是非甾体类药，核心是抑制骨骼疾病的“无菌性炎药”，是治病的一个过程。镇痛反而是“副产品”，这点和部分老年人理解完全不同。这类药能减少疼痛的炎症因子，而非直接“麻痹”感觉神经；只要遵医嘱使用，安全性较高。
另一方面，骨健康需要骨、关节、肌肉“三大法宝”保障；老年人这三者协调又非常需要“非药物干预（训练）”，其中合适的运动、合理的负重、合情的营养是中老年骨健康的基础管理措施。增加蛋白质及蔬菜水果摄入、保持充足日照、进行合理运动（游泳、散步、慢跑、骑车等）都对骨健康有益有利；老年人可在医生指导下，多多开展合适的关节周围力量训练（负重、肌肉力量锻炼等）、合适的关节屈伸强度训练、合适的肌肉平衡训练（双手平举、闭目站立或沿直线行走等）。
最后，徐又佳主任进一步呼吁要做好早筛早防。“50岁以上女性、65岁以上男性女性，建议定期查骨密度和关节影像，充分了解自己的骨健康基线、骨健康差距、骨健康目标。”